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| Chirurgie von Fall zu Fall |
| Fall 2 |
| Eine 37-jährige Frau stellt sich mit Abdominalschmerzen, Fieber und Schüttelfrost in der Notaufnahme vor. Die Patientin gibt an, in der Vergangenheit multiple Episoden mit Schmerzen im Oberbauch gehabt zu haben, besonders nach dem Genuss von schweren Mahlzeiten. Die aktuelle Episode habe jedoch am Nachmittag des gestrigen Tages nach ihrer letzten Mahlzeit eingesetzt, ca. eine Stunde nach dem Mittagessen. Die Abdominalschmerzen hätten sich langsam verschlimmert und seit heute Morgen bestünde zusätzlich hohes Fieber mit Schüttelfrost, das sie veranlasst habe, sich vorzustellen. Sie habe den Eindruck, dass die Abdominalschmerzen beim tiefen Einatmen zunähmen. |
| Körperliche Untersuchung |
| T: 39,5 oC RR: 98/54 AF: 22/min. P: 118/min.
Adipöse, schwitzende Patientin, die einen akut erkrankten Eindruck macht; Sklerenikterus, trockene Schleimhäute. Lungen auskultatorisch rein, keine pathologischen Herzgeräusche. Sehr stark ausgeprägter Druckschmerz im rechten oberen Quadranten des Abdomens mit Abwehrspannung. Rektale Untersuchung ohne Nachweis von okkultem Blut im Stuhl.
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| Labor/weitere Untersuchungen |
| Hb: 14 g/dl |
| Leukozyten: 23600/µl |
| GOT: 62 U/l |
| GPT: 66 U/l |
| AP: 312 U/l |
| Gesamt-Bilirubin: 2,4 mg/dl |
| Bilirubin direkt: 1,9 mg/dl |
| Sonographie des Abdomens: Ductus choledochus und intrahepatische Gallengänge erweitert, Nachweis von Gallensteinen. |
| Endoskopische retrograde Choleangiopankreatographie (ERCP): s. Abb.
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ERCP. |
| Aus: Katz, D.S./Math, K.R./Groskin, S.A. (eds.): Radiology Secrets. Philadelphia, Hanley & Belfus, Inc., 1998, pp. 143–149; mit Genehmigung.
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